我國兒童營養狀況與相關政策回顧

□ 李振琿 紐約大學斯坦哈德學院營養和食物研究係

摘 要：本文嚐試回顧近年來中國兒童的營養健康狀況及出台的相關營養政策，同時分析相關政策執行過程中所麵臨的挑戰，以期為促進中國兒童的健康發展提供相關建議。因此，采用文獻綜合法對涉及兒童營養健康狀況和相關營養政策的文獻進行分析與研究。結果表明，我國兒童的營養與健康狀況在近20年來不斷提升，但包括營養不良、肥胖率過高，以及隱形饑餓在內的多種營養問題依然在全國範圍內不同程度地流行著。為解決這些問題，各級政府出台了相應的政策，但在落實過程中依然存在諸多挑戰。故得出結論，保障兒童營養健康是提高我國人口綜合素質的重要方式之一。為了保障相關政策能夠順利落實，可以從推動營養立法、增加相關人才儲備、加強與營養相關的網絡信息審核，以及設立標準的學生營養課程等多方麵進行著手與推進。

關鍵詞：兒童營養 營養政策 回顧 挑戰

根據1991年第七屆全國人民代表大會常務委員會批準加入的《兒童權利公約》，兒童在中國被定義為18歲以下的任何人。在兒童階段獲得足夠的營養，不僅有助於提升兒童的身體素質、認知能力和心理健康，更重要的是可以為其成年後保持良好的身體素質打下堅實基礎，進而減少相關慢性疾病的發生率[1]。這對於提升國家高素質人口數量、增強勞動力素質、保證國家的經濟發展，以及綜合提高民族素質等具有積極作用[2]。然而，由於全國各地經濟、文化、教育水平等的不同，營養問題仍然是阻礙兒童健康發展的重要因素。

1 我國中小學生所麵臨的營養與健康問題

1.1 營養不良

近20年來，在全國各級政府和相關行業的努力下，我國兒童的生長發育狀況與綜合身體素質均有所改善。相較於2010年，2014年全國7~18周歲的兒童在身高、體重、胸圍的發育水平上均有提升[3，4]。但是，營養不良仍然是限製兒童健康及生長發育的關鍵性因素。例如，由於能量或蛋白質缺乏而導致的營養不良會對兒童的智力產生直接影響[5]。近10年來，雖然各地區兒童的輕度營養不良率和低體重率均有所下降[6]，但是自然環境的差異、社會經濟發展的不平衡，以及地區間飲食文化和膳食結構的差異等都導致了部分地區學生的總體營養與健康狀況落後於其他地區。根據一項統計調查顯示，西南農村地區兒童的中度營養不良率約為北京、天津、上海的5.4倍[7]。同時，伴隨著緯度的升高，我國兒童特別是中小學生的身高、體重及體表麵積均逐漸增加。此外，從低海拔到高海拔，從大城市到農村，學生的身高、體重和體表麵積均呈現減小的趨勢，且母親的學曆高低與子女的發育狀況呈現正相關[8]。

1.2 隱形饑餓

隱形饑餓是指人體在缺乏某種維生素和礦物質的同時其他營養成分攝入過量，使機體產生的一種不易被察覺的饑餓狀態，常見的隱形饑餓類型包括在脂肪或糖類攝入過量的同時缺乏鐵、鈣、鋅、碘、維生素A或B族維生素等。長此以往，人體的健康狀況會受到極大挑戰。根據一項調查發現，碘的缺乏會讓兒童的IQ下降10~12分[8];同時，另一項研究也表明，兒童頭發中鋅、鐵、鈣元素的含量與智商呈顯著正相關(P<0.01)[10]。由於絕大多數的礦物質和維生素無法通過人體進行自我合成，故日常飲食便成為獲取維生素和礦物質的重要來源。但是，因為兒童普遍存在不吃早餐、偏愛油炸食物、挑食、不愛吃蔬菜等問題[11]，所以維生素和礦物質的攝入不足正嚴重影響著兒童的身體健康狀況。根據《2010~2012年中國居民營養與健康狀況》監測數據分析統計，雖然我國居民的維生素攝入量在14周歲前隨著年齡的增加而上升，但是我國居民6類維生素(VA、煙酸、VC、硫胺素、核黃素、葉酸)的總體充足率隻有約32.9%，其中，主要來源於蔬菜的VC和葉酸的充足率隻有約38.9%和9%[12]。

1.3 營養過剩、肥胖及相關慢性疾病

近年來，伴隨著國民經濟的不斷提高，兒童特別是中小學學生群體的超重與肥胖問題愈發不容忽視。1985~2005年，我國大城市中0~7歲兒童的肥胖檢出率從約0.9%增長到約3.2%[13]。據統計，相較於2000年的抽樣調查統計結果，2014年7~18周歲中國城市男生的超重與肥胖檢出率分別從約10.7%、5.0%增長至約17.1%、11.1%[13]。如未采取有效控製措施，到2030年，7周歲以上的學齡兒童的超重和肥胖人數預計將達到近5000萬[13]。顯然，兒童肥胖已經在全國範圍內流行起來，並呈現上升趨勢[14]，這一現象值得引起學校、家長及整個社會的關注與警惕。相較於2010年的調查結果，2015年發布的《2014年國民體質監測公報》顯示，學生的立定跳遠、斜身引體向上、引體向上、50×8往返跑等多項體質指標成績均有所下降[3，4]，原因之一便是學生超重與肥胖率的增加。同時，家庭的社會經濟地位與兒童超重率和肥胖率呈現正相關[15]。值得注意的是，農村兒童的肥胖人數也於近年急劇上升[13]。此外，肥胖和超重帶來的經濟影響也不容小覷——2002年，我國由於超重和肥胖所造成的直接經濟損失約為211.1億元;據估計，到2030年這一經濟損失可能會達到每年約490.5億元[13]。

當前，由於肥胖所引發的相關慢性疾病也正在危害兒童健康。超重和肥胖兒童患糖尿病的風險約為正常人群的4.3倍，患高血壓疾病的概率相較於正常體重的兒童會提升50%~120%[16]，這一數字在患上肥胖症6年後將增加至400%~500%[17]。在美國，兒童哮喘的發生率與兒童BMI四分位值的上升呈正相關[18]。一方麵，兒童肥胖會使獲得非酒精性脂肪肝的概率上升[19]，兒童時期超重是誘發腎細胞癌發病的重要因素[20]，女性在兒童特別是青少年時期超重將會導致成年後患乳腺癌的幾率上升[21];另一方麵，超重和肥胖帶給兒童群體的社會壓力也會導致其出現心理、認知和智力等方麵的問題。

2 我國現行的兒童營養政策及執行時麵臨的挑戰

2.1 我國現有的全國性兒童營養政策和措施

自建國以來，我國政府就對中小學學生的成長健康十分關心。特別是在2000年後，隨著經濟的快速發展，我國政府為解決兒童群體麵臨的食品與營養問題，以及保護其健康發展出台了多項政策措施。2001年由國務院辦公廳印發的《中國食物與營養發展綱要(2001-2010)》製定了4項主要的食物與營養發展目標，即到2010年要合理保障人民的營養素和食物的攝入量、降低營養不良性疾病的發病率，以及保障充足的食物供給。同時，該綱要還將奶製品、大豆和食品加工行業確定為保障食物與營養發展的重點領域，從而保障居民與兒童獲得足夠的蛋白質攝入。2002年11月1日，《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》對校園食堂的綜合環境做出了要求，涉及采購供應、相關從業人員及相應管理監督過程。這一規定有效保障了在校兒童能夠擁有健康、營養、安全、幹淨的就餐環境，以及食物來源。2005年，國家衛生計生委員會、疾病預防控製中心等單位聯合推出“中國健康知識傳播激勵計劃”以傳播健康與營養方麵的專業知識。其中，2009年、2015年、2016年的主題分別為“健康體重”“吃動平衡”和“果蔬營養和膳食平衡”。2011年11月，國家啟動“農村義務教育學生營養改善計劃”，旨在建立校園食堂並通過中央財政專項資金給予學生每日營養補助，進而保障農村地區的兒童能夠獲得足量且富含營養的食物。2014年，國務院印發《中國食物與營養發展綱要(2014-2020年)》(以下簡稱《綱要》)，明確了到2020年國家食物與營養的發展目標，其中便包括著力改善農村兒童生長發育遲緩狀況、抑製城鎮兒童青少年超重和肥胖的增長態勢等。同時，《綱要》要求建立中小學營養教育知識體係，保障學生、教師與家長能夠共同獲得正確的營養知識。《綱要》還要求強化學生食堂，以及鼓勵與引導學生養成科學的飲食習慣。2016年出台的《“健康中國2030”規劃綱要》進一步明確了為建設“健康中國”所設立的主要目標，包括人均預期壽命、居民健康素質水平、參加體育鍛煉人數持續上升，嬰幼兒、孕產婦、重大慢性病死亡率持續下降，居民擁有更加優質的空氣與地表水質量，以及健康產業規模進一步增加等。為落實這一要求，2017年6月30日，國家印發《國民營養計劃(2017-2030年)》(以下簡稱《計劃》)。其中，兒童被定位為重點關注人群，各級政府需要對其進行全麵的膳食營養知識普及、合理的膳食引導與及時的營養情況監測，進而保障兒童的綜合健康狀況得到提升。同時，《計劃》要求通過推動營養立法來保障相關營養政策能夠穩步推進與實施。此外，《計劃》再一次重點提出了要繼續推廣學生營養改善行動，包括通過“運動+營養”的策略進行體重管理和策略幹預。《計劃》還要求繼續改善農村與貧困地區的兒童營養狀況，提高學生在校就餐條件，以及對相關兒童的營養健康狀況和麵臨的世界杯赛程预测 風險進行監測與評估。2017年8月，國家衛生計生委員會發布了《學生餐營養指南》，進一步明確了學生一日三餐所應提供的能量、維生素供應量、食物的種類與數量及相應的配餐原則，進而優化學生餐的質量，改善學齡兒童的營養狀況。2019年，教育部等多部門聯合製定了《學校世界杯赛程预测 與營養健康管理規定》。文件要求，不得在中小學與幼兒園設立小賣部，並且避免銷售高糖、高油、高鹽的食物。不僅如此，為進一步落實《“健康中國2030”規劃綱要》的要求，2019年7月9日，衛生健康委員會發布了“健康中國行動(2019-2030年)”。該行動將推動合理膳食及促進中小學學生健康列入十五項重大行動之中——在初步明確社會各界及相關政府部門職責的情況下，更從社會、家庭及政府部門三個角度全麵保障學生健康發展。2020年6月，《校園世界杯赛程预测 守護行動方案(2020-2022年)》出台，明確要求落實好農村義務教育學生營養改善計劃，以保障學生營養餐的質量安全與落實校園世界杯赛程预测 校長(園長)負責製，進而推動學校安裝和使用校園世界杯赛程预测 係統，嚴查涉及校園世界杯赛程预测 的相關問題。2020年10月16日，為了進一步遏製兒童與青少年的超重與肥胖現象，國家衛生健康委員會聯合多部委出台了《兒童青少年肥胖防控實施方案》，明確社會各界在青少年肥胖防控工作中的目標與責任。通過幫助兒童養成科學飲食與積極運動的習慣、辦好營養與健康課堂、改善校園食物供給、加強肥胖兒童幹預、加強肥胖防控知識技能普及、強化食物營銷管理，以及完善兒童青少年體育設施等措施，確保在2020~2030年將0~18歲兒童與青少年的超重率和肥胖率的年均增幅在基線基礎上降低約70%。

2.2 我國現有的地區性學生營養政策和措施

由於我國幅員遼闊，致使各個地區形成了不同的飲食文化與習慣，而各省市也相繼出台了符合本地區的食品營養政策以保障兒童群體的食品營養安全。2013年10月22日，北京市教育委員會頒布並實施《關於進一步規範中小學校飲食管理工作的通知》，對非寄宿製中小學內設立的小賣部進行限製[22]。2015年12月，廣東省頒布《關於進一步加強學校世界杯赛程预测 促進膳食營養均衡工作的通知》，要求學校必須提供安全、合理且營養的膳食，並且對校園商品店內銷售的碳酸飲料、食用方便麵等食品進行限製。2017年5月11日，長沙市教育局決定要求其直屬學校的校園超市禁售煙、酒、檳榔、膨化食品、碳酸類飲料及其他對學生身體健康有害的食品。2018年，湖北省政府辦公廳發布《湖北省國民營養計劃(2018-2030年)實施方案》，進一步限製校園及周邊食物的售賣，並禁止在校園內售賣“三高”食品;同時，該方案對加強校園營養健康教育提出了建議，包括讓兒童了解膳食營養指南、常見食品標簽等，並定期開展相關科普活動。類似的地區性政策正在全國範圍內不斷被提出並執行，這些相關政策的出台將有助於當地政府進一步保障學生的健康發展。

2.3 執行上述營養政策時所麵臨的困難和挑戰

全麵實現兒童營養均衡發展需要全國各級政府的共同努力，但是由於各地區發展水平不一，相關政策在落實與推廣時難免會產生一些問題。①出台的相關政策與規定大多屬於“部門規章”與“地方規章”，先天不具有強製性及懲罰性，導致相關政策在執行過程中具有較高的不確定性，即無法長期穩定地被執行，最終使政策執行過程中出現斷層現象，進而影響執行進度，浪費公共資源[2]。②缺乏足夠的營養專業人才，使經濟發展落後的地區無法在專業指導下製定符合當地實際情況的兒童營養政策。③各地政府資金短缺，導致主要依靠政府財政資助的公立學校係統無法及時更新和完善相關配套服務與設備，包括學校食堂的日常維護、人員工資的發放、保障食品采購資金充足等[23]。④政策落實過程中沒有明確的職能分工，社會各界、政府各部門，以及學校與家長未能充分了解各自的權責，進而在落實過程中出現無人願意負責及相互推卸責任的狀況，導致落實進度和效率落後[2]。⑤缺少對麵向學生和兒童的廣播電視與網絡綜藝節目中的食品廣告的監督，從而讓兒童對於相關零食、快餐及含糖飲料產生錯誤認知。⑥大眾媒體中充斥著大量缺乏專業依據的偽營養知識，在沒有專業機構監管的情況下，讓原本就缺少足夠營養知識的家長和老師無法向孩子傳遞正確的營養信息。

3 推動相關營養政策落地的建議

3.1 借鑒國外培養相關人才的方法

在我國，食品與營養學的本科與研究生課程偏重於臨床或工科方向。然而，西方國家的許多大學都會設置與食物營養政策相關的偏文科的專業供學生們選擇，如美國紐約大學的食物研究專業和塔夫茨大學的食品和營養政策專業。選擇此類專業的學生往往會接受2~6年的係統化訓練，以此獲得關於食品政策、食物文化與食品係統的相關知識。同時，大多數院校還要求學生必須在學習期間自主設計和改良一項或多項食品與營養政策並交由教授審核。此外，學校還會提供學生進入相關政府部門實習的機會，進而讓學生通過單人或多人的模式親自參與一項或多項食品政策的製定流程。這種專業設計不僅能夠使學生擁有紮實的理論功底，還保障了學生獲得足夠的實踐經驗，在為國家提供大量相關人才儲備的同時，也為持續改善和落實營養政策提供了保障。

3.2 通過立法明確責任主體，讓政策的長期性獲得保障

由於現有的學生營養政策大多為“國家政策”“部門規章”或“地方規章”，其法律地位較弱，進而導致其在實行過程中缺乏執行力[2]。因此，應通過立法在國家範圍內形成強有力的法律保障機製，讓各級政府在執行過程中有法可依。另外，將營養政策以立法的形式通過，不僅可以明確各單位與機構的職責，還能夠防止各單位間因責任不明確而產生的推諉，從而避免工作效率的降低與公共社會資源的浪費。

3.3 更新並完善自媒體平台的監督與審核技術

現有的互聯網審核技術往往是由自媒體平台和公安部門通過設計關鍵詞或相關詞語組合來對自媒體發布的內容進行監測與預警，並將可能存在問題的視頻交由網警進行審核並確認內容是否妥當[19]。食品營養類視頻作為自媒體平台向民眾傳遞特定的營養知識或相關生活方式的視頻，現實中不同製作者所發布的視頻經常會對同一營養話題有著不同的見解，且產生的觀點往往具有強烈的個人主觀意識但缺乏嚴謹的科學論證，或者論證過程具有爭議性。因此，在鑒別此類視頻時需要專業的營養學知識，這就容易導致相關部門在設計關鍵詞或在人工審核內容時容易因缺少相關知識而造成失誤。為解決此類問題，平台可以邀請擁有專業營養學背景的個人或團體參與相關預警與審核係統的建立和更新，並依據大數據分析就相關營養話題進行趨勢預測和受眾分析，做到關鍵詞的及時更新。同時，利用人工智能技術，依托網絡上現有的大量食品營養類視頻，讓預警係統進一步提升對此類視頻在語義、情感和準確性方麵的分析能力，從而提高預警模型的準確性。此外，相關自媒體平台也可以在具有爭議的營養信息視頻中投放提示標語;雲儲存技術的使用可以保留足夠的電子證據，並將所謂的營養信息視頻與相關數據分析結果作為反饋材料與相關政府機構和社會團體進行分享[19]，從而有助於政策的及時調整，做到線上與線下同步治理。

3.4 建立全國性的食品與營養課程及相關教師培訓機製

基於《“健康中國2030”規劃綱要》的要求，全國各中小學需要對在校學生進行營養知識教育。目前，由於缺乏標準化的教材與課程，教師們往往隻能基於自身的營養知識對學生進行教育。因此，導致不同地區、不同學校甚至不同班級的學生可能會獲得質量完全不同的營養教育。同時，因為缺乏足夠的營養知識培訓——教師們的營養知識在正確性與完整性方麵也都無法得到保證，所以國家相關部門有必要組織相關營養學與兒童教育學專家共同編纂麵向中國兒童的食品營養教材及相關培訓課程。此外，為了讓學校教師掌握教材的使用方法，可以以省份為單位，挑選具有營養學或相關專業背景的教師或營養師作為省級學生營養健康教育負責人，並先行對其進行培訓。待培訓完成後，相關人員需要作為培訓指導員進入市一級的中小學進行培訓，以此類推，直到確保各鄉鎮學校都能獲得相對統一的培訓，最終保證全國各地區兒童接受相對統一的營養知識教育。

4 結論

綜上所述，兒童時期獲得的充足營養不僅有助於兒童健康成長，也將影響人們一生的身體素質和健康狀況。相關政府部門必須采取措施解決當前兒童群體所麵臨的包括肥胖、營養不良，以及隱形肥胖在內的多種營養問題。近年來，各級政府出台了多項關於兒童的營養政策與措施，但是由於缺少足夠的資金與專業人才，加之沒有明確的責任分配及缺乏足夠的信息監管技術，最終導致相關營養政策在執行時依然麵對許多困境。在高校建立並設置與食品營養政策相關的專業和課程，有助於國家擁有足夠的人才儲備。此外，推動相關營養立法，有助於各地政府在執行相關政策時有法可依，避免公共社會資源的浪費;加強自媒體平台的監督與審核技術的更新，可以減少錯誤的營養信息在社會上傳播，進而降低兒童接觸到此類錯誤信息的可能性;建立全國統一的適用於兒童的食品營養課程及完善相關教師的培訓機製，有助於讓全國範圍內的兒童接受統一的食品營養教育;保障國家食物營養政策能夠順利實施，有助於從整體提升我國兒童的身體素質和健康狀況。多措並舉有助於提升我國高素質人口的數量，進而保障國家未來的經濟快速穩步發展，最終實現國家軟實力的提升。

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作者簡介：李振琿(1994-)，男，江蘇省連雲港市，研究生，研究方向為食物與營養政策。